Demande technicien SAVFormulaire d’inscription

Votre N° de commande

Titre*

Prénom*

Nom*

Entreprise*

Rue*

NPA / Ville*

Téléphone*

E-Mail*

Titre client / objet

Prénom client / objet*

Nom client / objet*

Entreprise client / objet*

Rue client / objet*

NPA / Ville client / objet*

Téléphone client / objet*

E-mail client / objet*

Désignation du produit*

Numéro de référence Geberit*

Numéro de fabrication*

Date de l’installation*

Description situation/dérangement

Facture à*

Est-ce qu'un installateur est venu sur place?*